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遭遇职业伤害怎么办?北京金融法院发布雇主责任险保障《指引》
2025-07-22 14:55

7月8日是全国保险公众宣传日。北京金融法院召开“强化雇主责任险保障功能 保护中小企业及劳动者合法权益”新闻发布会,全面介绍近年来北京金融法院涉雇主责任险案件审理情况,并向中小企业、保险机构、劳动者群体发布雇主责任险保障《指引》。

雇主责任险作为专门针对企业用工风险的商业保险,当员工因工受伤或患职业病时,能够有效分担企业依法应承担的经济赔偿责任。与强制性的工伤保险不同,雇主责任险采取企业自愿投保原则。作为工伤保险的有力补充,目前雇主责任险已成为很多用人单位的“必选项”。

北京金融法院副院长宋毅介绍,根据该院梳理的90余件涉雇主责任保险案件,此类纠纷主要集中于劳动密集型产业,包括但不限于生产加工、安保服务、物业管理、物流运输、劳务派遣、工程建设领域以及外卖、快递等新兴业态。

在一起典型案例中,某公司员工祁某在从事粉刷钢结构框架时,因安全带脱钩摔伤致死。保险公司以祁某事发时未全程系好安全带,且实际工作和投保时写的“钢结构安装”工种不符为由拒绝赔偿。由于保险公司无法用职业分类标准和合同条款证明“钢结构除尘防锈”和“钢结构安装”是不同工种,且无法得出祁某未正确使用安全带和安全绳是事故发生的唯一原因,法院据此判决保险公司向该公司支付保险金。

为帮助保险公司、雇主和雇员更好地理解、运用雇主责任险,充分发挥其保障作用,北京金融法院面向广大中小企业、保险机构、劳动者群体发布《关于促进雇主责任险更好发挥保险保障作用、强化中小企业及劳动者权益保护的指引》。

对于广大劳动者而言,雇主责任险意味着多一重保障。根据《指引》提示,劳动者应主动了解企业投保情况,一旦遭遇职业伤害,要保留好证据,及时向用人单位主张法定赔偿。理赔过程中,若企业怠于履行责任,劳动者可直接向保险公司申请理赔。

若职业伤害是由于意外伤害导致的,劳动者在获得雇主责任险赔偿后,如有意外伤害保险,仍可向保险公司继续申请意外伤害保险赔偿。

在投保环节,企业也有几点要特别注意:首先要确保雇佣关系真实有效,并如实申报员工岗位信息。不同工种工作风险不同,保险费率也有差异。企业若隐瞒或错填工种,一旦出险,保险公司可能以不实申报为由拒赔。保险合同履行期间,若员工岗位、工种发生变动,企业也要及时通知保险公司。

一旦发生保险事故,企业要尽快向保险公司报案。若报案过晚,可能导致证据灭失、事实难定,影响理赔进度,甚至因超报案期限遭保险公司拒赔。

需要注意的是,企业在向保险公司申请雇主责任险理赔前,需先实际向员工履行赔偿责任,要遵循“先赔偿、后理赔”原则,不能一边向保险公司索赔,一边拖欠员工赔偿金。

根据《指引》,保险机构也需提升服务质量,通过优化产品设计、统一条款解释等措施,解决“投保易理赔难”问题。

来源:北京日报客户端

记者:张蕾

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