结直肠癌
是指发生在结肠或直肠的恶性肿瘤
过去大家总觉得癌症是“老年病”
但近年来结直肠癌
在年轻群体中也逐年上升
主要原因可以归结为三个字
吃、坐、拖
本期嘉宾
上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科副主任医师
美国克利夫兰医学中心、芝加哥大学医院、华盛顿大学医院访问学者 俞旻皓
“吃、坐、拖”中的“吃”指的是饮食西化，红肉、加工肉制品吃得多，膳食纤维摄入少；“坐”代表久坐不动、缺乏运动，肠道蠕动变慢；“拖”则是很多人有便血、大便变细、腹胀等症状，却因为“不好意思”或“怕检查”一直拖延。
再加上肥胖、熬夜、吸烟饮酒等多因素叠加，就为肠道埋下了“炸弹”。结直肠癌并非突如其来，而是多年不良习惯的积累。
这些症状一旦出现
请立即提高警惕
结直肠癌的早期信号往往非常隐蔽，很容易被忽视，其中一个容易被忽略的信号是大便变细。正常的大便直径通常在2—4厘米，呈圆柱状。但当肠癌发生时，会直接占据大便通行的空间，迫使大便通过狭窄区域时被挤压变形，变得又细又扁。如果肿瘤侵犯肠壁，导致肠壁僵硬、狭窄，大便通过时受到限制，形状自然改变。这种狭窄往往是渐进性的，从最初的轻微变细，到后期可能出现“铅笔样便”，甚至引发肠梗阻。
除了大便变细，以下症状也需要高度警惕：
1.便血：80%的肠癌患者会出现便血，但容易和痔疮混淆。痔疮便血颜色鲜红，一般在粪便表面；而肠癌便血颜色暗红，常常和粪便、黏液混在一起，还可能有腥臭味。
2.排便习惯改变：突然频繁腹泻或者好几天便秘，或者腹泻、便秘交替出现；原本规律的排便时间变得不固定，这些都说明肠道功能出了问题。
3.腹痛腹胀：经常感觉肚子隐隐作痛，或者胀痛难受，而且痛感越来越强烈，别不当回事。
4.消瘦乏力：如果没有刻意减肥，却不明原因的体重下降，还总觉得浑身没力气、容易疲惫，可能是癌细胞在抢夺营养，影响了肠道吸收功能。
身体发出的这些信号，都是在提醒我们要重视健康。发现异常千万别拖延，及时去医院检查，早诊断、早治疗，才能掌握健康主动权！
无痛肠镜让检查不再“难受”“尴尬”
肠镜是目前发现结直肠癌最有效、最准确的检查方法。而且现在很多医院都能做无痛肠镜，患者睡一觉就查完了，基本没有痛感，真的没有大家想象中那么可怕！
如果患者实在介意，早筛也有其他方式，比如：大便潜血检（FOBT）；肿瘤标志物如CEA、CA-199；肛门指检，尤其对直肠癌早期非常有用。
但这些检查的准确率不如肠镜。医生建议一般人群：从40岁起，每5年一次肠镜；高危人群（有家族史、长期便血、炎症性肠病、肥胖）：应从35岁或更早开始筛查，并遵医嘱增加频率。
结直肠癌的术后恢复
首先，术后可能会出现一些排便问题，比如所谓的“直肠前切除综合征”（LARS）。这种症状在直肠癌术后患者中较为常见，表现为排便频繁、便意急迫、夜间排便次数增多，甚至一开始可能会出现“憋不住”的情况。但这些症状大多是暂时的，通过以下措施可以逐步改善：
1.提肛运动：术后可以开始进行提肛运动，每次收缩肛门5—10秒，然后放松，每天进行3—5组，每次15—20次。这种运动可以增强肛门括约肌的功能，帮助控制排便。
2.合理饮食：术后初期饮食应以低渣、易消化为主，避免辛辣、油腻和刺激性食物。随着身体逐渐恢复，可以逐步增加膳食纤维的摄入，比如多吃蔬菜、水果和全谷物，以改善肠道功能。
3.避免刺激性食物：术后一段时间内，应避免摄入咖啡、酒精、辣椒等刺激性食物，这些可能会加重肠道不适。
4.药物辅助：如果排便问题较为严重，可以在医生的指导下使用一些药物来调节肠道功能，比如止泻药或缓泻剂。
除了排便问题，术后整体恢复也非常重要。以下是一些具体的建议：
适度活动：术后两周内可以开始适度活动，比如散步，避免长时间卧床。一个月内可以恢复轻度劳动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。
心理调适：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，这是正常的。建议患者与家人、朋友多沟通，必要时可以寻求专业的心理咨询帮助。
定期复查：术后定期复查非常重要，可以帮助及时发现复发或转移的迹象。一般建议术后每3—6个月复查一次，包括血常规、肿瘤标志物、肠镜等检查。
生活方式调整：术后应继续保持健康的生活方式，比如戒烟限酒、保持规律作息、适当运动等，这些都有助于提高免疫力，减少复发风险。
总之，术后恢复需要一个过程，患者和家属要有耐心。虽然术后可能会有一些排便问题，但通过科学的康复训练和生活方式调整，大多数患者的生活质量可以得到显著改善。
治疗结束，会不会复发？
结直肠癌的复发风险主要集中在术后前3年。为了降低复发率，我们采取的是系统化“三级预防”：
1.术后规范化随访：包括定期查肿瘤标志物（如CEA）、腹部CT、肠镜检查。前2年一般每3—6个月一次，第3年后每年一次。
2.辅助治疗：如果分期需要，术后可配合化疗、靶向药物治疗等，降低微转移病灶的复发风险。
3.生活方式干预：这是被很多人忽视的，但其实非常关键。比如坚持运动、控制体重、戒烟限酒、吃高纤维低脂饮食等，都被研究证实可以减少复发风险。
最重要的一点是：复查不能断，随访不能跳。
疾病“防”大于“治”
第一步，要学会及时处理小问题。
早期肠癌没有明显症状，就像路面刚开始有裂纹你不在意，等它影响通行时，可能已经是中晚期了。所以，如果你出现反复便秘、腹泻、便血、大便变细、腹胀等现象，不要当成“痔疮”或者“吃坏了”，要及时去医院检查，尤其是做肠镜，查得早、防得住。
第二步，要定期“保养道路”，做筛查。
50岁以上人群，或者有家族史的人，属于高危人群，建议每3—5年做一次肠镜，发现息肉早切除，就能阻断癌变的路径。就像给公路做保养检查，发现裂缝就修，才能避免塌方。
第三步，要遵守“交通规则”，远离高危习惯。
比如少吃油炸、腌制、霉变食品；控制红肉和加工肉摄入；戒烟限酒；多吃蔬菜、水果、粗粮，增加膳食纤维摄入；保持规律作息；最重要的是坚持运动，避免久坐。
这些生活习惯看似琐碎，却能有效帮我们减少肠道“出事故”的概率。
最后要说的是：肠癌不是绝症，但它是“生活方式病”。预防做得好，能避免80%以上的结直肠癌。别等症状出现才后悔，防癌这件事，从今天开始做，永远都不晚。
